AREQ-BE accueil Reflet Mars 2009

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LE COIN DES COUPONS 

FONDATION LAURE-GAUDREAULT                                            FORMULE D'INSCRIPTION
320, rue St-Joseph Est, bureau 100 Québec (Québec) G1K 9E7                             Rég/Sect: 03J
(418) 525-0611 ou 1-800-663-2408 Télécopieur (418) 525-0769



Nom : __________________________ Prénom : _________________________    No de membre de l'A.R.E.Q. : _____           

Adresse : ___________________________________________________ Code postal : ___________   Tél. : _________

Devenir MEMBRE 10,00 $ ____  DON  $__________  CARTE $_______                 TOTAL : _____________

Volume  Les souvenirs de Laure Gaudreault  10,00 $ + poste 2,00 $ = 12,00 $         TOTAL : _____________

Date : ______________________ Signature : __________________________________________

         Envoyer à  ----->       AREQ SECTEUR BEAUCE-ETCHEMINS

3547, 20e Avenue, SAINT-PROSPER (Québec) G0M 1Y0

CONFÉRENCE SUR LE SUICIDE     (à envoyer avant le 3 mars)                               


Nom : ____________________________________   Accompagné(e) de : _______________________________________         

Adresse : __________________ Localité : __________________  Code postal : __________ No de tél. : ______________
                                                                                                           
(Courriel : ____________________________________)                         N.B. Faire chacun un chèque individuel

 MEMBRE ou AMI(E) 15,00 $   NON MEMBRE  20,00 $     Voici mon chèque au montant de  $ ____________

Coût remboursé aux membres seulement.

Faire le chèque à envoyer par la poste seulement au nom de AREQ SECTEUR BEAUCE-ETCHEMINS
N.B. Notez que tous les "amis" ont déjà reçu leur carte. Si vous n'avez pas cette carte, cela veut dire que vous êtes non-membre et que vous devez payer 20,00 $.

         Envoyer à  ----->       AREQ SECTEUR BEAUCE-ETCHEMINS

3547, 20e Avenue, SAINT-PROSPER (Québec) G0M 1Y0

INSCRIPTION POUR DEVENIR  AMI(E) DE L'AREQ                               


Nom : ____________________________________   Prénom : _______________________________________         

Adresse : __________________ Localité : __________________  Code postal : __________ No de tél. : ______________
                                                                                                                                                       
Courriel : _____________________________________________

COTISATION ANNUELLE  25,00 $        Voici mon chèque au montant de  $ ____________

Faire le chèque à envoyer par la poste seulement au nom de AREQ SECTEUR BEAUCE-ETCHEMINS
N.B. Cette inscription vous permet de participer aux activités sociales au même coût que les membres et de recevoir
LE REFLET.